Suspicion de méningite / méningo-encéphalite aiguë de l'adulte
La ponction lombaire est contre-indiquée.
Prélevez 1 paire d'hémocultures, +/- biopsie cutanée si pupura
Administrez immédiatement
1/ En l'absence de signes d'encéphalite
dexamethasone 10mg IV
+ injectez une 1ère dose de céfotaxime 75 mg/kg à administrer en 1 heure IV (en l'absence d'allergie grave aux bêta-lactamines)
OU
2/ En cas de signes d'encéphalite associés
aciclovir 10 mg/kg IV
+ injectez une 1ère dose de céfotaxime 75 mg/kg à administrer en 1 heure IV (en l'absence d'allergie grave aux bêta-lactamines)
+/- amoxicilline 50 mg/kg IV (suspicion de listériose: terrain, apparition progressive, rhombencéphalite) en l'absence d'allergie grave aux bêta-lactamines
- En cas d'insuffisance rénale, les doses ne doivent être adaptées qu'après la 24ème heure, en suivant ces tableaux
- En cas d'allergie grave aux bêta-lactamines, des alternatives vous sont proposées ici
Indications à l'admission en réanimation.
Faites un scanner cérébral en urgence, puis réévaluez :
- s'il est pertinent de faire la ponction lombaire (uniquement s'il n'y a pas de signe clinique d'engagement et pas d'anomalie au TDM)
- le schéma anti-infectieux
- s'il est légitime de poursuivre la dexamethasone en vous aidant de ces recommandations.
NB : Si besoin consulter le document détaillé
