Suspicion de méningite / méningo-encéphalite aiguë de l'adulte
1/ Les signes cliniques d'engagement
(mydriase unilatérale, hoquet, trouble ventilatoire, mouvements d'enroulement, instabilité hémodynamique) contre-indiquent la PL, que le scanner ait été réalisé ou non, et quels qu'en soient les résultats.2/ Les seules indications à la réalisation d'une imagerie cérébrale avant PL chez un patient suspect de méningite bactérienne sont :
- les signes de localisation neurologiques tels qu'ils peuvent apparaître lors d'un examen complet utilisant par exemple les items 2 à 11 du score NIHSS (Tableau 1),
- les troubles de la vigilance mesurés par un score de Glasgow < 11,
- les crises épileptiques récentes ou en cours, focales ou généralisées après l'âge de 5 ans, et les crises hémi-corporelles avant l'âge de 5 ans.
4/ Lorsqu'un scanner cérébral sans injection est anormal, la PL ne doit pas être réalisée sans un complément d'imagerie (TDM injecté, IRM).
Dans tous les cas, les signes radiologiques d'engagement, et l'existence d'un effet de masse contre-indiquent la PL.
Items du NIHSS utilisés pour la recherche de signes de localisation
Commande (ouverture des yeux, ouverture du poing) / Oculomotricité / Champ visuel
Paralysie faciale / Motricité des membres supérieurs / Motricité des membres inférieurs / Ataxie
Sensibilité / Langage / Dysarthrie / Extinction, négligence
