Suspicion de méningite / méningo-encéphalite aiguë de l'adulte

Vous suspectez une méningite bactérienne
Décidez du traitement antibiotique
Antibiothérapie de première intention des méningites bactériennes aiguês de l'adulte en fonction de l'examen direct du LCR
Examen direct positif Antibiotique Dose pour un patient normo-rénal
Suspicion de
pneumocoque
(cocci Gram positif)		 céfotaxime
ou
ceftriaxone		 300 mg/kg/j IV en 4 perfusions

100 mg/kg/j IV en 1 ou 2 perfusions
Suspicion de
méningocoque
(cocci Gram négatif)		 céfotaxime
ou
ceftriaxone		 200 mg/kg/j IV en 4 perfusions

75 mg/kg/j IV en 1 ou 2 perfusions
Suspicion de listériose
(bacille Gram positif)		 amoxicilline
+
gentamicine		 200 mg/kg/j IV en 4 perfusions

3 à 5 mg/kg/j IV en 1 perfusion unique journalière
Suspicion de
H. influenzae
(bacille Gram négatif)		 céfotaxime
ou
ceftriaxone		 200 mg/kg/j IV en 4 perfusions

75 mg/kg/j IV en 1 ou 2 perfusions
Suspicion d'E.coli
(bacille Gram négatif)		 céfotaxime
ou
ceftriaxone		 200 mg/kg/j IV en 4 perfusions

75 mg/kg/j IV en 1 ou 2 perfusions
Examen direct négatif Antibiotique Dose pour un patient normo-rénal
Sans argument en faveur d'une listériose céfotaxime
ou
ceftriaxone		 300 mg/kg/j IV en 4 perfusions

100 mg/kg/j IV en 1 ou 2 perfusions
Avec arguments en faveur d'une listériose (terrain, apparition progressive de la symptomatologie, atteinte rhombencéphalique, (paires crâniennes, syndrome cérébelleux) céfotaxime
ou
ceftriaxone
+ amoxicilline
+ gentamicine		 300 mg/kg/j IV en 4 perfusions

100 mg/kg/j IV en 1 ou 2 perfusions
200 mg/kg/j IV en 4 à 6 perfusions
3 à 5 mg/kg/j IV en 1 perfusion unique journalière
Avec signes d'encéphalite évoquant une origine herpétique aciclovir 10mg/kg/8h
À adapter à la fonction rénale dès la première injection (tableau 9)
Le profil pharmacocinétique des céphalosporines incite à préférer le céfotaxime à la ceftriaxone.
- En cas de surpoids (IMC>25), utilisez ce calculateur pour déterminer la dose d'antibiotique
- En cas d'insuffisance rénale, les doses ne doivent être adaptées qu'après la 24ème heure, en suivant ces tableaux, seule la dose de l'aciclovir doit être adaptée dès la première injection
- En cas d'allergie grave aux bêta-lactamines, des alternatives vous sont proposées ici
Evaluez la pertinence d'une corticothérapie par dexaméthasone en vous aidant de ces recommandations.
Suspicion d'infection à méningocoque : déclarez ici