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L’endométriose : quel accompagnement ?

L’endométriose est une affection gynécologique fréquente et complexe.

Elle concerne 10 à 15% des femmes en âge de procréer et près de 40% des femmes infertiles.

Elle est due à la localisation de l’endomètre en dehors de la cavité utérine. Cette situation est responsable de fortes douleurs pelviennes notamment pendant la période des règles, de rapports sexuels douloureux et est également souvent associée à des troubles digestifs et à une hypofertilité.

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Quel accompagnement pour l’endométriose ? 
Le Dr Clotilde Hennetier, chirurgien gynécologue, membre du centre de diagnostic et de prise en charge pluridisciplinaire de l’endométriose au CHU de Rouen, a répondu à vos questions.

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Les réponses à vos questions

Dans tous les cas, nous vous conseillons de consulter un gynécologue de l’adolescence, qui peut vous écouter et vous proposer des solutions. Il ne faut pas exclure une possibilité de diagnostic de l’endométriose, qui nécessite un suivi plus particulier auprès d’un spécialiste de la maladie.

Il arrive dans de rare cas que l’endométriose progresse sous pilule en continu. Aujourd’hui on ne classifie plus les endométrioses en “stades” I – II – III – IV. On parle désormais de 3 types d’endométriose. L’endométriose superficielle (ou péritonéale) qui désigne la présence d’implants d’endomètre ectopiques localisés à la surface du péritoine, l’endométriose ovarienne, et l’endométriose profonde. Pour connaitre le type d’endométriose on réalise une IRM pelvienne.

Le stérilet Mirena est un stérilet qui diffuse des progestatifs. Son action étant localisée, les effets secondaires sont moins importants. Le foie n’intervient pas dans l’assimilation. Les stérilets classiques (sans diffuseur de progestatifs / en cuivre) sont à prohiber en cas d’endométriose.
Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour vous.

Avec la ménopause les lésions d’endométriose deviennent, avec le temps, inactives et s’assèchent, sans néanmoins disparaitre forcément. Après une intervention chirurgicale il peut y avoir des accolements cicatriciels dans le ventre qui peuvent être responsable de douleurs.

En cas d’échec du traitement médical par pilule, avec persistance des douleurs, il peut être proposé une intervention chirurgicale pour retirer le nodule d’endométriose sur les ligaments utéro sacrés.
L’adénomyose est assez souvent retrouvée chez la femme infertile. Si elle est importante, cette anomalie de l’endomètre pourrait entrainer une réaction inflammatoire qui pourrait empêcher l’implantation de l’embryon.

  • Oui cela peut s’aggraver s’il persiste des règles tous les mois.
  • L’adhérence ne va pas créer de problème d’ovulation, mais le risque est qu’il se développe des adhérences avec la trompe ou un kyste d’endométriose sur cette ovaire.
  • Si l’adénomyose est importante, cette anomalie de l’endomètre entraînerait une réaction inflammatoire qui pourrait empêcher l’implantation de l’embryon. Le risque de fausse couche chez la femme porteuse d’une adénomyose serait multiplié par 2.
  • L’impact sur la vie sexuelle est différent chez chaque patiente
  • L’endométriose est une maladie hormono dépendante… il convient donc de priver l’organisme de l’hormone qui va nourrir les cellules d’endomètre : l’œstrogène. Aujourd’hui, les spécialistes s’accordent pour dire que le traitement de base consiste à empêcher la survenue des règles : c’est la mise en aménorrhée (absence de règles qui n’a rien à voir avec la ménopause artificielle). Pourquoi supprimer les règles ? Car les lésions d’endométrioses disséminées sur les organes vont saigner en même temps que les règles et créer de micros hémorragies dans le ventre. Ainsi, donner une pilule en continu ou poser un stérilet libérant des hormones permet à certaines femmes de ne plus souffrir et de vivre normalement.

En cas d’endométriose ovarienne et de réserve ovarienne altérée il peut être proposé une préservation de la fertilité en France. Cela est gratuit, il faut prendre contact avec le centre AMP.
Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour la patiente.

  • Si vos cycles ne sont pas bien bloqués, il peut y avoir une inflammation qui peut expliquer la récidive de vos douleurs.
  • Malheureusement, seul le traitement hormonal permet de bloquer les règles.
  • Après une chirurgie d’endométriose, il peut y avoir des accolements cicatriciels dans le ventre et ceux-ci peuvent être responsable de quelques douleurs.
  • Malheureusement on constate que chez de nombreuses femmes, l’endométriose est souvent associée à une autre pathologie inflammatoire : lupus, spondylarthrite,… et très souvent, fibromyalgie.
  • L’hystérectomie est une façon définitive de ne plus avoir de règles. Se faire enlever l’utérus n’est pas la solution à l’endométriose. Ce sont les ovaires qui régissent les hormones, donc sans traitement, les lésions d’endométrioses disséminées sont susceptibles de réagir à nouveau et d’entrainer une récidive. Cela peut être une solution si vous ne souffrez « que » d’adénomyose.

La grossesse met en sommeil l’endométriose. En post accouchement, on ne peut pas prescrire n’importe quelle pilule. On vous donnera une contraception micro dosé au départ.
Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour la patiente. Les principaux traitements sont les suivants :

  • Une pilule oestro-progestative, ou progestative, prise en continu.
  • Le stérilet Mirena qui diffuse des progestatifs. Son action étant localisée, les effets secondaires sont moins importants. Les stérilets classiques (sans diffuseur de progestatifs / en cuivre) sont à prohiber en cas d’endométriose.
  • Les agonistes de la Gn-Rh (ménopause chimique réversible).

Bien sûr, l’endométriose peut être la cause des douleurs menstruelles chez une ado puisque l’endométriose commence à l’adolescence. Et dans les facteurs de risque, il y a ce qu’on appelle les ménarches précoces, elles concernent des jeunes filles qui ont des règles tôt. Avoir des règles à 10 ans, c’est jeune. On sait que c’est un facteur de risque pour la simple raison que la durée des règles sur la vie est plus longue. Mais cela commence en effet à l’adolescence.
Certaines jeunes filles vont d’emblée être tordues de douleurs pendant leurs règles, elles vont louper l’école, il va y avoir un absentéisme scolaire, et ces jeunes filles peuvent se retrouver aux Urgences à quatre heures du matin… Il ne faut pas banaliser ces douleurs. Ces douleurs sont très évocatrices de l’endométriose. Si ces douleurs interviennent tous les mois, si elles recommencent, si elles génèrent des malaises… c’est très évocateur de l’endométriose
Le diagnostic de l’endométriose de l’adolescente est souvent tardif alors que la précocité des symptômes est un argument de sévérité. Les traitements symptomatiques de première intention, comme les œstroprogestatifs et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, sont souvent insuffisants. La chirurgie est à surseoir autant que possible en raison de la chronicité et des risques de la maladie et de la chirurgie pelvienne sur la fertilité. Pour votre fille il peut être proposé un rendez-vous avec un gynécologue de l’adolescente.

Il n’y a pas de lien retrouvé avec le virus EBV dans l’endometriose
L’endométriose est une maladie qui dans certains cas peut devenir chronique, invalidante et, qui peut éventuellement entrer dans le cadre d’une Affection Longue Durée (ALD). Pour bénéficier de la prise en charge de l’ALD, il convient de remplir plusieurs conditions et de suivre un protocole précis. A ce jour, l’endométriose n’est pas dans la liste des 30 maladies chroniques prises en charge et si le dossier de la patiente le nécessite, c’est l’ALD 31 ou ALD « hors liste » qui sera accordée. Elle concerne les patients atteints d’une forme sévère d’une maladie, ou d’une forme évolutive ou invalidante d’une maladie sévère, ne figurant pas sur la liste des ALD 30. Elle comporte un traitement prolongé d’une durée prévisible supérieure à six mois et une thérapeutique particulièrement coûteuse. Néanmoins, l’ALD ne couvre que les actes pris en charge par la sécurité sociale et les tarifs conventionnés (L’ALD ne rembourse pas les soins de médecines alternatives ou les dépassements d’honoraires).
Pour en bénéficier, il faudra faire une demande auprès de votre médecin traitant en précisant la mention « affection longue durée hors liste ». Il remplira alors un protocole de soins qui sera soumis à l’appréciation de l’assurance maladie et qui vous informera de sa décision. Il n’y a pas de certitude quant à son obtention, cela dépend encore une fois de votre parcours médical et du suivi qui vous est proposé.

Il est nécessaire de refaire une nouvelle IRM en cas de nouveaux symptômes. Avec le résultat de l’IRM je peux vous voir en consultation.

Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour la patiente. Une pilule œstroprogestative peut être prescrite en continu pour bloquer les règles en cas d’endométriose.

  • Les troubles digestifs associés à l’endométriose sont notamment : Une alternance de diarrhée/constipation, symptôme aggravé au moment des règles, des douleurs lors de la défécation, plus rarement des rectorragies (présence de sang dans les selles), des phénomènes d’occlusion (ballonnements abdominaux, arrêt des selles et des gaz).
    Ces symptômes sont relativement typiques pour une endométriose digestive, néanmoins dans de nombreux cas ils sont seulement le résultat de l’inflammation qui accompagne une endométriose superficielle localisée à proximité du rectum. Enfin, de nombreuses patientes présentant une endométriose (jusqu’à 50-60% selon certains auteurs) ont des symptômes digestifs dus à l’existence concomitante d’une maladie digestive fonctionnelle (comme le côlon irritable) ou inflammatoire (maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique), dont les symptômes sont similaires à ceux de l’endométriose. Le diagnostic est donc complexe.
  • Lorsque l’ovulation est douloureuse, une douleur se produit dans le bas du ventre, de façon unilatérale, selon l’ovaire (droit ou gauche) qui vient de libérer un œuf durant ce cycle. Cette douleur, qui peut ressembler à une crampe soudaine et aiguë, peut changer de côté selon les cycles. Le follicule qui grossit juste avant l’ovulation exercerait une pression sur la paroi de l’ovaire, ce qui causerait la douleur. Ainsi le liquide libéré du follicule rompu pourrait irriter la paroi de l’abdomen. La douleur ovulatoire peut être augmentée par d’autres facteurs médicaux comme l’endométriose ou des kystes sur les ovaires.

Une IRM qui retrouve un épaississement du torus et de l’utero sacré est en faveur d’une endométriose. Il est nécessaire de bloquer vos règles avec un traitement hormonal, pour arrêter la progression de la maladie.

L’endométriose est une maladie « hormono dépendante ». Le traitement de base consiste à stopper les règles et créer une aménorrhée pour éviter aux lésions de saigner et de se développer dans le ventre, chaque mois, quand la femme a ses règles. De nombreuses médecines douces permettent de diminuer l’intensité des douleurs et de donner un petit coup de pouce à la fertilité. Elles peuvent également permettre de mieux supporter les effets des ménopauses chimiques ou chirurgicales. Les médecines douces, si elles aident à mieux vivre avec l’endométriose, ne la guérissent pas. Un suivi classique est toujours nécessaire et les traitements médicamenteux ou chirurgicaux sont les moyens les plus efficaces de remédier aux douleurs ou d’améliorer la fertilité. Enfin comme pour le suivi classique, le recours aux médecines douces nécessite l’appui d’un professionnel de santé.

L’endométriose est une maladie « hormono dépendante ». Le traitement de base consiste à stopper les règles et créer une aménorrhée pour éviter aux lésions de saigner et de se développer dans le ventre, chaque mois, quand la femme a ses règles. Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour la patiente.
De nombreuses médecines douces permettent de diminuer l’intensité des douleurs et de donner un petit coup de pouce à la fertilité. Elles peuvent également permettre de mieux supporter les effets des ménopauses chimiques ou chirurgicales. Les médecines douces, si elles aident à mieux vivre avec l’endométriose, ne la guérissent pas. Un suivi classique est toujours nécessaire et les traitements médicamenteux ou chirurgicaux sont les moyens les plus efficaces de remédier aux douleurs ou d’améliorer la fertilité. Enfin comme pour le suivi classique, le recours aux médecines douces nécessite l’appui d’un professionnel de santé.

Les stérilets classiques (sans diffuseur de progestatifs / en cuivre) sont à prohiber en cas d’endométriose. En effet l’endométriose est une maladie « hormono dépendante ».
Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour la patiente.

Le traitement à long terme par DECAPEPTYL, comme par les autres analogues de la GnRH, peut entraîner une perte osseuse, une ostéoporose (maladie qui affecte la résistance des os) et un risque accru de fracture osseuse. Ce traitement doit être administré sous étroite surveillance médicale avec contrôles biologiques, cliniques et radiologiques stricts et réguliers.
Les agonistes de la Gn-Rh (ménopause chimique réversible) peuvent être prescrit en vue d’une intervention chirurgicale pour calmer l’inflammation. Mais pas au long cours. Une pilule oestro-progestative, ou progestative, en prise en continu est recommandé, voir un stérilet hormonal.

L’endométriose thoracique une pathologie rare mais certainement sous-estimée.
Ses principales manifestations sont : le pneumothorax (la plèvre se remplit d’air ou de gaz) dans la majorité des cas, l’hémoptysie (on se met à tousser et cracher du sang) et l’hémothorax (accumulation de sang dans la cavité pleurale, entre la cage thoracique et le poumon) et beaucoup plus rarement le nodule pulmonaire.
L’atteinte thoracique concerne majoritairement l’hémi-thorax droit, mais il existe des cas d’atteinte à gauche ou bilatéral. 50 à 80 % des patientes atteintes d’endométriose thoracique présentent également une endométriose pelvienne, notamment en cas de pneumothorax et hémothorax cataménial
Pour en faire le diagnostic il faut réaliser une IRM diaphragmatique par un radiologue réfèrent.
Une contraception en continu pour bloquer vos règles peut vous améliorer. Si malgré le blocage il reste des symptômes, il pourrait être discuté une cœlioscopie exploratrice.

Depuis début 2019, nous sommes alertés par l’ANSM (Agence nationale de securité du medicament et des produits de santé) sur le risque de méningiome associé à l’utilisation d’acétate de nomégestrol (Lutényl et génériques) et d’acétate de chlormadinone (Lutéran et génériques) dès lors que leur utilisation est prolongée et à dose élevée.
En juin 2020 une vaste étude épidémiologique a permis de quantifier pour la première fois ce risque :

  • Une femme qui prend l’un de ces traitements pendant plus de six mois a environ 3,3 fois plus de risque de développer un méningiome par rapport au risque de base.
  • Le risque augmente avec la durée du traitement et également avec la dose utilisée et l’âge de la patiente :
    – sous Lutényl le risque est multiplié par 12,5 à partir de cinq ans de traitement,
    – sous Lutéran, il est multiplié par 7 pour 3,5 ans de traitement.

Compte tenu de ces nouvelles données, des recommandations préliminaires ont été élaborées par un comité d’experts (voir ci-après) :

  • Informer vos patientes du risque de méningiome ;
  • Réévaluer la pertinence d’un traitement par acétate de nomégestrol ou acétate de chlormadinone en tenant compte du bénéfice-risque individuel ;
  • Limiter la durée d’utilisation de ces médicaments ainsi que leurs posologies aux doses minimales efficaces (effet dose cumulée) ;
  • Ne pas substituer les macroprogestatifs entre eux (acétate de nomégestrol, acétate de chlormadinone et acétate de cyprotérone) en cas de méningiome ou d’antécédent de méningiome ;
  • Faire réaliser une IRM cérébrale en cas de symptômes évocateurs d’un méningiome ;
  • En cas de traitement prolongé (à partir de 5 ans), proposez à vos patientes de plus de 35 ans une imagerie cérébrale par IRM

Il est donc nécessaire de revoir votre gynécologue pour refaire le point sur votre contraception.

L’endométriose est une maladie « hormono dépendante ». Le traitement de base consiste à stopper les règles et créer une aménorrhée pour éviter aux lésions de saigner et de se développer dans le ventre, chaque mois, quand la femme a ses règles. Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour la patiente. Les principaux traitements sont les suivants :

  • Une pilule œstroprogestative, ou progestative, prise en continu
  • Le stérilet Mirena qui diffuse des progestatifs.
  • Les agonistes de la Gn-Rh (ménopause chimique réversible)

S’il persiste des douleurs sous contraception et en fonction des résultats de votre IRM il peut être discuté avec un chirurgien gynécologue la réalisation d’une cœlioscopie exploratrice.

L’endométriose peut toucher aussi les adolescentes.Une lésion d’endométriose, si petite soit-elle, va générer de fortes douleurs. Se développe alors une mémoire de la douleur au niveau des circuits de transmission (des nerfs vers le cerveau). Si la douleur n’est pas dans la tête et qu’elle part bien du corps, le cerveau va néanmoins développer une hypersensibilité qui augmentera l’information douloureuse et la rendra toujours présente et parfois même quand toutes les lésions sont supprimées par la chirurgie. C’est ce qu’on appelle effectivement une hypersensibilité pelvienne.
Ainsi on ouvre le chapitre des douleurs neuropathiques, chroniques, qui nécessitent des traitements spécifiques souvent au long cours (traitement pour douleurs neuropathiques, suivi en centre anti-douleur, accompagnement par des thérapies douces telles que auto-hypnose, sophrologie, mais aussi ostéopathie ou kinésithérapie…).
L’IRM est le meilleur examen d’imagerie dans le cadre d’un bilan complet, préchirurgical ou pré thérapeutique, de l’endométriose profonde.
Seule la cœlioscopie permet de confirmer le diagnostic d’endométriose à 100 % grâce à l’analyse pathologique des lésions retirées. Mais selon les recommandations de la HAS/CNGOF publiées en 2018, la cœlioscopie à visée diagnostique n’a plus lieu d’être.

L’endométriose est une maladie « hormono dépendante ». Le traitement de base consiste à stopper les règles et créer une aménorrhée pour éviter aux lésions de saigner et de se développer dans le ventre, chaque mois, quand la femme a ses règles. Il existe un nombre considérable de molécules au sein d’une même famille de médicaments et une molécule peut fonctionner alors qu’une autre donnera un résultat mitigé. C’est pourquoi il est bien souvent utile d’essayer plusieurs traitements pour voir celui qui est le plus bénéfique pour l’endométriose avec le minimum d’effets secondaires pour la patiente.
Si après 3 mois de misolfa il persiste des saignements il est nécessaire de revoir votre gynécologue pour refaire le point et éventuellement changer de contraception. Un oubli peut déclencher des saignements. C’est pour cela qu’il est important de prendre votre pilule à heure fixe tous les jours.

Difficile de définir avec certitude l’origine de l’endométriose. Si plusieurs mécanismes pourraient expliquer comment des cellules de l’endomètre se retrouvent là où il ne faut pas (en dehors de la cavité utérine) pour former l’endométriose, d’autres pistes ont aussi été explorées comme la piste génétique. Ainsi, l’étude des familles de femmes souffrant de la pathologie a montré que les mères de patientes atteintes avaient un risque huit fois supérieur de développer la même maladie, tandis qu’il était de six fois supérieur pour les sœurs. Pour autant, ce lien aurait pu ne pas être que génétique, mais également découler d’une exposition environnementale que les familles partageraient. Ainsi, si la part génétique de l’endométriose n’est pas négligeable, elle n’est pas de 100 %. L’hérédité serait alors « multifactorielle » et associerait des variants génétiques mais aussi des causes environnementales comme les perturbateurs endocriniens ou d’autres toxiques.

Je pense qu’il est effectivement raisonnable de reprendre un suivi adapté à votre endométriose. Il est indiqué de réaliser une IRM pour faire le bilan. Avec celle-ci il faudra rencontrer un gynécologue pour reprendre une contraception pour bloquer vos règles.

Il est nécessaire de trouver une solution pour votre fille adaptée à son âge et à ses symptômes. Il faut trouver une contraception qui lui convienne. Si elle reste symptomatique alors que les règles sont bloquées peut être une prise en charge au centre de la douleur pourrait l’aider. Des thérapeutiques non médicamenteuses tel que l’acupuncture, l’hypnose, la kiné, ou l’ostéopathie peuvent aider en complément du traitement médical.

L’interrogatoire complet de la patiente sur ses douleurs, leurs localisations et leur cyclicité, ainsi que sur les éventuels saignements sont un préalable. L’examen gynécologique pour vérifier notamment la mobilité des organes et détecter les éventuels nodules (cloison recto-vaginale) l’IRM est intéressante pour les formes douteuses ou encore pour rechercher des lésions postérieures pelviennes associées, l’endométriose sous-péritonéale (endométriose profonde). L’endométriose ne concerne pas la zone vulvaire.

Il est nécessaire pour commencer de faire une IRM cérébrale. Il faut arrêter le lutenyl. Si vous ne prenez plus de traitement hormonal, les règles vont revenir et la maladie va progresser. Vous arrêterez votre contraception quand vous souhaiterez une grossesse pas avant. Mais avec l’accord du gynécologue qui vous suit pour l’endométriose.

Le decapeptyl est un médicament utilisé fréquemment dans l’endométriose. Notamment pour encadrer une chirurgie. Mais il ne peut pas être prescrit au long cours, car il est responsable d’effets indésirables, notamment une déminéralisation osseuse voire une ostéoporose.

Les chercheurs soupçonnent surtout que la migration de l’endomètre hors de l’utérus est en fait liée à plusieurs facteurs : génétiques, immunitaires, hormonaux et environnementaux.

Le corps doit s’adapter au dosage hormonal d’une pilule. C’est pourquoi il faut attendre environ 3 mois pour dire si un traitement est efficace ou non. Si vous avez toujours des symptômes sans règles, il sera peut être nécessaire de faire un bilan par IRM.

Même si c’est une façon définitive de ne plus avoir de règles, se faire enlever l’utérus n’est pas la solution à l’endométriose. Ce sont les ovaires qui régissent les hormones, donc sans traitement, les lésions d’endométrioses disséminées sont susceptibles de réagir à nouveau et d’entrainer une récidive. Cela peut être une solution si vous ne souffrez « que » d’adénomyose. Une prise en charge au centre de la douleur pourrait être une solution dans votre cas afin d’adapter le traitement antalgiques et vous faire rencontrer leur équipe de kinésithérapie.

  • Les antalgiques sont une alternative aux anti inflammatoire tel que l’antadys
  • Chaque molécule peut présenter ces effets indésirables.
  • Les douleurs de l’ovulation sont dus à la rupture du follicule, avec du liquide qui peut irriter le pelvis
  • En cas d’endométriose et d’infertilité mes collègues du centre de procréation médicalement assisté peuvent rencontrer les patientes en consultation.
  • La grossesse ne guérit pas l’endométriose. C’est une des idées reçues. La grossesse peut exacerber les symptômes d’endométriose au cours du premier trimestre, puis ensuite jusqu’à l’accouchement permettre une accalmie due à la modification des hormones. Généralement, à la reprise du cycle, les symptômes sont à nouveau présents. La grossesse met en sommeil l’endométriose.

Après une chirurgie d’endométriose vous devez avoir un traitement hormonal pour ne pas avoir de récidive et pour bloquer l’inflammation du pelvis. La chirurgie est récente il faut se donner du temps.

Lors de la menstruation, sous l’effet des contractions utérines, une partie du sang est régurgité dans les trompes pour arriver dans la cavité abdomino-pelvienne. Ce sang contient des cellules endométriales, des fragements de muqueuse utérine, qui, au lieu d’être détruits par le système immunitaire, vont s’implanter puis, sous l’effet des stimulations hormonales ultérieures, proliférer sur les organes de voisinage (péritoine, ovaire, trompe, intestin, vessie, uretère, diaphragme…). Pour soulager ces douleurs il faut bloquer les règles avec un traitement hormonal.

Après une chirurgie d’endométriose il faut bloquer les règles sinon la maladie récidive. A chaque chirurgie des adhérences peuvent se créer. A terme, les nerfs touchés vont envoyer en continu leur message douloureux au cerveau. Se développe alors une mémoire de la douleur au niveau des circuits de transmission (des nerfs vers le cerveau). Si la douleur n’est pas dans la tête et qu’elle part bien du corps, le cerveau va néanmoins développer une hypersensibilité qui augmentera l’information douloureuse et la rendra toujours présente et parfois même quand toutes les lésions sont supprimées par la chirurgie.

Vous semblez avoir des troubles de la statique pelvienne il est nécessaire de consulter un gynécologue spécialisé en pelvi perinéologie. Concernant votre traitement hormonal il est contre indiqué chez vous si antécédent de cancer du sein. Le recours aux thérapeutiques non médicamenteuses semble être adapté tel que l’ostéopathie, le yoga, acupuncture…

Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à une IRM au 1er trimestre de la grossesse sont très nombreuses, et aucun élément inquiétant n’est retenu à ce jour sur un suivi post-natal d’environ 3 ans 1/2 (malformations, néoplasies, vision, audition).

L’endométriose est une maladie hormono dépendante… il convient donc de priver l’organisme de l’hormone qui va nourrir les cellules d’endomètre : œstrogène. Aujourd’hui, les spécialistes s’accordent pour dire que le traitement de base consiste à empêcher la survenue des règles : c’est la mise en aménorrhée (absence de règles qui n’a rien à voir avec la ménopause artificielle). Pourquoi supprimer les règles ? Car les lésions d’endométrioses disséminées sur les organes vont saigner en même temps que les règles et créer de micros hémorragies dans le ventre. Ainsi, donner une pilule en continu ou poser un stérilet libérant des hormones permet à certaines femmes de ne plus souffrir et de vivre normalement. Selon les dernières recommandations de la Haute autorité de santé et du Collège national des gynécologues et obstétriciens de France (HAS/CNGOF 2018), le traitement médical sera toujours à privilégier dans un premier temps car il est moins invasif que la chirurgie. Il doit être revu régulièrement ou dès l’apparition de nouveaux symptômes ou l’aggravation de symptômes connus.

Non le sterilet au cuivre n’a pas provoqué l’endométriose. Mais a engendré une inflammation des lésions présentes. Si le Jaydess permet de bloquer vos règles vous pouvez le poursuivre. Des patientes sont améliorées sous Jaydess. Des alternatives non médicamenteuses tel que le yoga la kiné l’acupuncture ou l’osteo sont recommandés dans la prise en charge de l’endométriose. Si vous avez déjà eu une grossesse spontanée vous ne présentez pas d’infertilité. Si pour le moment vous n’avez pas de projet de grossesse il faut bloquer la progression de votre endométriose pour vous donner le plus de change d’obtenir facilement cette grossesse.

L’endométriose peut récidiver et cela surtout en l’absence de blocage après une chirurgie. Il peut être nécessaire de faire plusieurs interventions en cas de récidive. Un traitement médical bien en en en cas de récivide une chirurgie peut être nécessaire. Mais après chirurgie il faut bloquer les règles. Un traitement médical bien conduit après une chirurgie semble pour être le plus adapté. Très peu de femme récidive sous contraception

Le risque dans votre cas c’est que ce kyste d’endométriose augmente de taille. Seul le traitement hormonal peut bloquer la progression de cette endométriose. Peut etre un stérilet hormonal serait mieux toléré chez vous. Vous pouvez demandé à votre médecin traitant un courrier pour avoir un rdv au centre de la douleur.

Une IRM est nécessaire pour le diagnostic de l’endométriose. Il faut dans un premier temps réaliser un blocage des règles par un traitement hormonal, afin de bloquer l’inflammation

Le diagnostic peut etre suspecté dès les premières règles. L’interrogatoire de la patiente par le médecin, gynécologue ou généraliste doit pouvoir orienter le diagnostic : douleurs pendant les règles, pendant les rapports sexuels, troubles digestifs, urinaires, saignements anarchiques, douleurs à la marche … Cet interrogatoire amènera le médecin à prescrire echographie pelvienne +/- IRM.

  • L’endométriose superficielle peut ne pas etre vu en IRM.
  • Il n’y a pas d’accoutumance mais le corps change avec l’age et les grossesses.
  • La douleur peut etre responsable d’une gene respiratoire. Ou encore une endometriose diaphragmatique.
  • Vous pouvez vous renseigner sur le site d’endo France pour tous les projets de recherche en cours.

Il faut essayer une autre contraception en continu pour bloquer vos règles et améliorer vos symptomes.