Quoi ?
- Toute suspicion d’effet indésirable,
- Une erreur médicamenteuse (ou risque d’erreur),
- Un défaut qualité avéré ou suspecté.
Comment ?
Nos coordonnées + lien vers le portail de déclaration
Informations minimales :
- Sur le patient : le nom et le prénom (ou à défaut les premières lettres), la date de naissance (ou à défaut l’âge), le sexe, le poids, la taille, les antécédents.
- Déclarant identifié.
- Médicaments :
o tous les médicaments pris lors de la survenue de l’incident avec les noms commerciaux ou le nom de la molécule en DCI et les dosages (s’il s’agit d’un générique : préciser le laboratoire fabricant),
o les dates et durée du traitement,
o les indications de chacun des médicaments. - Sur l’événement :
o la description clinique et/ou biologique de l’effet et l’évolution si celle-ci est disponible,
o les éléments du diagnostic différentiel disponibles.
